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丁胺卡那霉素注意事项及用途的立项申请(立项报告)

来源:www.pwhvx.tw 文章来源:资金申请报告范文书写中心发布时间:2019-06-26 09:35:44

第一节  丁胺卡那霉素的简介

阿米卡星 俗称:丁胺卡那霉素、阿米卡霉素。英文名amikacin、amikin。是卡那青霉素a的半合成衍生物的硫酸盐,?#21672;?#25110;类?#21672;?#32467;晶性粉末,几乎无臭,无?#19969;?#26412;品在水中易溶,在乙醇中几乎不溶。(立项申请)

第二节  丁胺卡那霉素的用途

本品抗菌谱与庆大霉素相似,但对耐卡那霉素、妥布霉素和庆大霉素的细菌包括绿脓杆菌和沙?#36164;细?#33740;仍?#34892;А?#25152;以临床用于对庆大、卡那霉素耐药菌引起的严重感染,可与青霉素类及头孢菌素类合用。

药理毒理

氨基糖苷类抗生素合成原理

硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素。本?#33539;?#22810;数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属?#26579;?#20855;良?#31859;?#29992;,对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良?#31859;?#29992;;对脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些非结核分枝杆菌属亦具较好抗菌作用,其抗菌活性较庆大霉素略低。本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定,不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。在目前所分离到的12种钝化酶中,本?#26041;?#21487;为AAC(6’)所钝化,此外AAD(4’)和APH(3’)-Ⅲ偶可导致细菌对本品中度耐药。临床分离的肠杆菌科细菌中对庆大霉素、妥布霉素和奈替米星等氨基糖苷类耐药者约60%~70%对本品仍敏?#23567;?#36817;年来革兰阴性杆菌中对阿米卡星耐药菌株亦?#24615;?#22810;。

革兰阳性球菌中本品除对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外,肺炎链球菌、各组链球菌及肠球菌属对之大多耐药。本?#33539;?#21388;氧菌无效。

本品作用机制为作用于细菌核糖体的30S亚单位,?#31181;?#32454;菌合成蛋白质。阿米卡星与半合成青霉素类或头孢菌素类合用常可获协同抗菌作用。

药代动力学

配备好的阿米卡星注射液

肌内注射后?#26438;?#34987;吸收。主要分?#21152;?#32454;胞外液,正常婴儿?#32422;?#28082;中浓度可达同时期血药浓度的10~20%,当脑膜有炎症?#20445;?#21017;可达同期血药浓度的50%,但在心脏心耳组织、心包液、肌肉、脂肪?#22270;?#36136;液内的浓度很低;5~15%的药量重新分布到各种组织,可在肾脏皮质细胞和内耳液中积蓄。穿过胎盘,尿中浓度高,滑膜液中可达治疗浓度。支气管分泌物、胆汁?#33018;?#27700;中浓度低,腹水中浓度很难预测。分布容积为0.21L/kg,蛋白结?#19979;实停?#22312;肾脏皮质中可与组织结合。肌内注射后血药浓度于0.75~1.5小时达峰值,一次肌注250、375与500mg后,平均峰浓度分别为12、16与21μg/ml,6小时尿药浓度分别为560、700及830μg/ml。静滴后15~30分钟达峰值,一次静滴500mg,30分钟滴完时的平均血药峰浓度为38μg/ml。发热患者血药浓度减低。T1/2成人为2~2.5小?#20445;?#26080;尿患者中T1/2可长达30小?#20445;?#28903;伤患者为l~1.5小?#20445;?#32974;儿为3.7小?#20445;?#26032;生儿为4~8小?#20445;?#19982;出生时体重和年龄成反比)。本品在体内不代谢。主要经肾小球滤过排出,9小时内排出84~92%;一次肌注0.5g,尿药浓度可高达800μg/ml以上,24小时内排出94~98%,10~20天内完全排泄。血?#21644;?#26512;与腹膜透析可自血液中清除相当量的药物,从而使半衰期显著缩短。


第三节 丁胺卡那霉素的注意事项

与庆大霉素相似,耳毒作用与卡那霉素更相似,肾功能减退患者应减量或延长给药间隔。

本品的耳毒性和肾毒性与卡那霉素相近,故肾功能减退者、脱水者、老年患者及使用强效利尿剂的患者应慎用或减量。其他副作用尚有恶心、呕吐、头?#30784;?#33647;物热、关节?#30784;?#36139;血及肝功能异常等。个别病人出现过敏性休克。

可有听力及肾损害.可引起胃肠道?#20174;Γ?#24694;心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻.个别病例有药热,皮疹,肌肉震颤,麻木,关节痛,嗜酸性粒细胞增多.可引起肝损害,贫血,血压下降.长期使用,可引起二重感染.

用药后可发生耳鸣、耳部饱胀感,高频听力减退,严重者可进展至耳聋。前庭功能损害亦?#21152;?#25253;道。一般于停药后症状可逐渐减轻或?#25351;矗?#20294;个别在停药后?#32422;?#32493;发展至耳聋。肾脏可出现轻度损害或尿素氮、血肌酐值升高,严重者可出现肾功能衰竭。肾脏损害大多为可逆性,发生率<10%,停药后可?#25351;础?#36807;去曾?#38665;?#24198;大霉素等氨基糖甙类为重要的诱发因素。

神经肌肉接头阻?#22836;从?#36739;少见,其他?#20174;?#26377;恶心、呕吐,?#25216;?#22836;?#30784;?#33647;热、皮疹、震颤、麻木、关节?#30784;?#21980;酸性粒细胞增多、肝功能异常、贫血、低血压及视力模糊等。较长时期应用后亦可引起念珠菌二重感染。

注意事项

1、失水,可使血药浓?#20173;?#39640;,易产生毒性?#20174;Α?/span>

2、第8对脑神经损害,因本品可导致前庭神经和听神经损害。

3、重症肌无力或帕金森病,因本病可引起神经肌肉阻?#22949;?#29992;,导致骨?#20848;?#36719;弱。

4、肾功能损害者,因本品具有肾毒性。

5、对诊断的干扰本品可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清胆红素浓度及乳酸?#20122;?#37238;浓度的测定值增高;血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。

6、氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应用?#21271;?#39035;分瓶滴注。阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。

7、应给予患者足够的水份,?#32422;?#23569;肾小管损害。

8、配制静脉用药?#20445;?#27599;500mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100~200ml。成人应在30~60分钟内缓慢滴注,婴儿患者稀释的液量相应减少。

孕妇及哺乳期妇女用药:本品属孕妇用药的D类,即对人类有一定危害,但用药后可能利大于弊。本品可穿过胎盘到达胎儿组织,可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用本品?#27688;?#39035;充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

儿童用药:氨基糖苷类在儿科中应慎用,尤其早产儿及新生儿的肾脏组织?#24418;?#21457;育完全,使本类药物的半衰期延长,药物易在体内蓄积产生毒性?#20174;Α?/span>

老年患者用药:老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退,即使肾功能的测定值在正常范围内,仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性?#20174;Γ?#24212;尽可能在疗程中监测血药浓度。

 

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